¿Qué es Extracción de grasa bucal?
¿Qué es la bichectomía (extracción de grasa bucal), qué corrige y qué no corrige?
La bichectomía es la extracción parcial, vía intraoral, de la almohadilla de grasa bucal (Bichat) situada entre el músculo masticador y la piel de la mejilla; también se denomina extracción de grasa de la mejilla o bichectomía. Esta almohadilla de grasa es notoriamente grande en algunas personas y puede dejar una apariencia abultada en la región inferior de la mejilla hacia la comisura labial incluso tras pérdida de peso. El procedimiento atenúa este abultamiento y hace más evidente la transición entre el pómulo y la línea mandibular.
Es importante saber qué no corrige la bichectomía para ajustar las expectativas. La grasa bucal constituye solo una pequeña parte de la grasa facial; la grasa subcutánea en la línea mandibular y bajo la barbilla, la prominencia del músculo masticador y la estructura ósea contribuyen por separado a la anchura del rostro. La bichectomía no modifica estos factores, no corrige la flacidez cutánea ni transforma el rostro en otro tipo de rostro. La apariencia tan marcada que en redes sociales se denomina “mejilla Hollywood” no es una definición médica; gran parte de ese aspecto depende de la estructura ósea, la piel fina, la iluminación y el ángulo.
¿El volumen proviene de la grasa bucal? Distinguir antes de la bichectomía
La eficacia de la bichectomía depende de que el volumen en el rostro se deba realmente a la grasa bucal. Una observación simple frente al espejo puede orientar: al apretar los dientes, la zona que se tensa y se hace prominente en la mandíbula es el músculo masticador; el tejido blando que se palpa bajo la barbilla es grasa subcutánea; el abultamiento blando que se extiende desde debajo del pómulo hacia la comisura labial y se hace más evidente al sonreír puede indicar la grasa bucal. Esta observación no sustituye a la exploración clínica. La tabla siguiente resume la relación general entre el hallazgo en la consulta y el enfoque frecuentemente considerado; el plan individual se determina en la evaluación clínica.
| Hallazgo | Enfoque frecuentemente considerado | Nota |
|---|---|---|
| Abultamiento blando bajo el pómulo hacia la comisura labial | Bichectomía | Reducción equilibrada y moderada en ambos lados |
| Rostro amplio que se hace evidente al apretar los dientes | Botox en el músculo masticador | Anchura de origen muscular; su efecto es temporal |
| Grasa subcutánea palpable en la línea mandibular y bajo la barbilla | Liposucción facial y de papada | No afecta la grasa bucal |
| Rostro delgado con pérdida de volumen en sienes y mejillas | No se extrae grasa; si hace falta se añade volumen | La bichectomía puede aumentar la sensación de hundimiento |
| Flacidez en mejillas y línea mandibular | Estiramiento facial | El problema es descenso de los tejidos, no volumen |
| Proceso de pérdida de peso en curso | Esperar a estabilizar el peso | El rostro ya se hace más delgado o recupera volumen con cambios de peso |
¿Cuánta de la almohadilla se extrae en la bichectomía?
En la bichectomía no se extrae toda la almohadilla; por lo general solo se reduce la porción que se proyecta hacia la mejilla. La almohadilla de grasa bucal tiene un cuerpo y porciones profundas que se extienden hacia la región del pómulo y la sien; estas porciones profundas contribuyen al volumen medio y superior del rostro y se dejan en su lugar. Los valores en internet en porcentaje, gramos o cc no son un objetivo: el tamaño de la almohadilla varía entre personas e incluso entre el lado derecho e izquierdo de la misma persona. La cantidad a extraer se decide en la consulta y durante el procedimiento, respetando el equilibrio entre ambas mejillas.
¿Cómo afectan la edad y los cambios de peso al resultado de la bichectomía?
Dado que el rostro pierde volumen con la edad y la grasa bucal también disminuye de forma natural, hay que considerar no solo la apariencia actual sino también la apariencia dentro de varios años. En un rostro joven y voluminoso una reducción moderada puede resultar equilibrada; la misma reducción en un rostro que ya ha iniciado pérdida de volumen puede provocar hundimiento y un aspecto más fatigado. Los cambios de peso también influyen: realizar una bichectomía durante un periodo de pérdida de peso notable o mientras se siguen tratamientos para bajar de peso puede dejar un rostro más delgado de lo esperado cuando el peso se estabilice. Por ello se recomienda que el peso esté estable durante varios meses; si hay dudas, es preferible esperar o optar por una reducción más conservadora.
¿Qué se puede realizar en la misma sesión que la bichectomía?
La bichectomía puede planificarse en la misma sesión que otros procedimientos para tratar el contorno inferior del rostro, como la liposucción de papada, estiramiento facial, lifting de cuello o rinoplastia. Si la anchura facial se debe en parte al músculo masticador, botox puede considerarse por separado; si hay falta de volumen en la región malares, puede valorarse relleno dérmico. Cuando se realizan múltiples procedimientos suele emplearse anestesia general y la recuperación puede prolongarse; la justificación y la necesidad real de cada procedimiento adicional se discuten individualmente en la consulta.
¿Qué difiere en los hombres y en quienes ya se han sometido a una bichectomía previa?
La técnica en hombres es la misma, pero la reducción se planifica de forma más conservadora; un rostro inferior más voluminoso y anguloso suele ser considerado natural en hombres. En hombres es frecuente que el músculo masticador contribuya a la anchura facial; por ello en la consulta se valora por separado la contribución de grasa y músculo. En pacientes que ya han tenido una bichectomía se examina la cantidad de grasa residual y el posible tejido cicatricial; una segunda reducción solo se considera si existe una sobra apreciable. Si tras un procedimiento previo se ha producido hundimiento, el problema no es extraer más grasa sino añadir volumen; en ese caso se discuten opciones como inyección de grasa o relleno, aunque no siempre revierten completamente la primera intervención.
¿Dónde se realiza la incisión en la bichectomía?
La incisión en la bichectomía es intraoral, de aproximadamente 1–2 cm en la superficie interna de la mejilla a la altura de los molares superiores; por ello no queda una cicatriz visible en la cara. La incisión se planifica de modo que quede alejada de la apertura del conducto de la glándula salival y se cierra con suturas reabsorbibles. La herida intraoral por lo general cicatriza en pocos días; durante este tiempo conviene usar un cepillo dental blando y evitar manipular la zona de la sutura para favorecer la curación.
¿Cómo comparar presupuestos de bichectomía?
Al comparar presupuestos de bichectomía, antes de fijarse en el importe total analice cómo, dónde y por quién se realizará el procedimiento. Que sea una intervención breve no implica que la selección adecuada del paciente y las condiciones de esterilidad sean menos importantes. Al solicitar una propuesta haga estas preguntas:
- ¿Cómo se determinó que el volumen de mi rostro se debe a la grasa bucal?
- ¿Qué grado de reducción se planifica y por qué?
- ¿Quién realizará el procedimiento; será en consulta o en quirófano?
- ¿Qué tipo de anestesia se utilizará; incluye medicamentos, enjuagues y controles?
- ¿Se propone otro procedimiento en la misma sesión; se factura por separado?
- Si surge asimetría, hemorragia o un problema inesperado, ¿cuál es el protocolo de manejo?
La bichectomía con fines estéticos no está cubierta por la seguridad social (SGK).
Si viene desde otra ciudad o desde el extranjero
Se recomienda que los pacientes que vienen de otra ciudad o del extranjero permanezcan en Estambul al menos 2–3 días tras la bichectomía; durante este periodo se realiza el primer control y se evalúa la cicatrización intraoral. Dado que las suturas son reabsorbibles, no es necesario quedarse para retirarlas. La clínica de Op. Dr. Hasan Büyükdoğan está en el lado asiático de Estambul, sobre Bağdat Caddesi en Kadıköy. Para la evaluación previa se pueden compartir de forma segura fotografías sin filtros tomadas desde el frente, de perfil y con los dientes apretados; sin embargo, la fotografía no sustituye a la consulta presencial y el plan definitivo se establece en la visita. En la consulta se puede atender en turco, inglés o alemán.
Aspectos que el procedimiento puede abordar
No todos los pacientes reciben el mismo tratamiento; los siguientes puntos pueden valorarse juntos o por separado según la persona:
- 01Abultamiento notable en la porción inferior de la mejilla hacia la comisura labial
- 02Apariencia redondeada de las mejillas que persiste a pesar de la pérdida de peso
- 03Protuberancia que se hace evidente debajo del pómulo al sonreír
- 04Hacer más evidente la transición entre el pómulo y la línea mandibular
- 05Regular el contorno inferior del rostro junto con estiramiento facial u otros procedimientos
¿Quién puede ser candidato?
¿Quién puede ser candidato?
La extracción de grasa bucal (bichectomía) se considera en adultos cuyo abultamiento de mejillas se debe de forma notable a la almohadilla de grasa bucal, con desarrollo facial completado y peso estable durante al menos unos meses. El procedimiento suele plantearse en mayores de 18 años; la decisión depende más de la estructura facial que de la edad. Dado que la grasa bucal disminuye con la edad, se procede con mayor cautela en rostros ya delgados o con pérdida de volumen en sienes o mejillas. Los candidatos más adecuados son quienes pueden dejar de fumar, tienen buena salud bucodental y expectativas realistas.
¿Para quién puede no ser adecuado?
- Rostro ya delgado o inicio de pérdida de volumen en mejillas y sienes
- Anchura facial debida principalmente a músculo masticador, grasa subcutánea o estructura ósea
- Cambios de peso importantes recientes, tratamiento de pérdida de peso en curso o pérdida de peso prevista significativa
- Infección bucal, problema periodontal o dental no tratado
- Embarazo o lactancia
- Uso de tabaco o nicotina que no puede interrumpirse antes de la cirugía
- Tratamiento anticoagulante que el médico considere incompatible con su suspensión
La bichectomía no altera la estructura ósea ni transforma el rostro en el de otra persona. Como la grasa extraída no vuelve, la decisión no debe tomarse con prisa; optar por no realizar el procedimiento también es una elección válida.
El enfoque del médico en la consulta
La consulta no se limita al aspecto: también se valoran la anatomía general y las expectativas de la persona. Puntos principales:
- Anchura y proporciones faciales
- Contribución al abultamiento de la mejilla
- Prominencia del músculo masseter
- Grasa en la línea mandibular y papada
- Volumen presente en sienes y mejillas
- Diferencias entre mejilla derecha e izquierda
- Dientes, encías y mucosa oral
- Apariencia actual y futura a años vista
El proceso
En la planificación de la bichectomía se evalúa el rostro de frente, de perfil, al sonreír y con los dientes apretados; se toman fotografías estándar. Se discute claramente cuánto del volumen procede de la grasa bucal, del músculo masticador o de la grasa subcutánea, las diferencias entre ambos lados, el grado de reducción, el tipo de anestesia y si es necesario otro procedimiento. Se indaga el historial de peso y tratamientos para bajar de peso; se entregan por escrito instrucciones sobre cuidado bucal y alimentación antes del procedimiento.
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1
Consulta y fotografías
Se evalúa la forma del rostro, el volumen y su origen; se comentan expectativas, historia de peso y procedimientos previos.
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2
Plan personalizado
Se decide si la bichectomía es adecuada, el grado de reducción y el tipo de anestesia.
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3
Preparación
Si procede, se completan pruebas; se dan instrucciones sobre tabaco, medicamentos, suplementos y cuidado bucal.
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4
Procedimiento
Generalmente dura 30–60 minutos; mediante una incisión intraoral de aproximadamente 1–2 cm se reduce la porción de la almohadilla de grasa que protruye hacia la mejilla y la incisión se cierra con sutura reabsorbible.
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5
Alta el mismo día
Tras una breve observación se regresa con un acompañante; se indican frío local, enjuagues y recomendaciones dietéticas.
-
6
Controles
La cicatrización intraoral y la reducción de la hinchazón se siguen en consultas programadas; el resultado se evalúa a medida que cede la hinchazón.
Técnica y enfoque médico
El método depende de cada paciente; ninguna técnica es adecuada para todos. Principales aspectos que se valoran:
| Enfoque | Descripción |
|---|---|
| Bichectomía intraoral | A través de una incisión de aproximadamente 1–2 cm en la superficie interna de la mejilla, a la altura de los molares superiores, se accede a la almohadilla de grasa entre las fibras del músculo y se extrae con suavidad. No hay incisión visible externamente. |
| Reducción limitada (parcial) | En lugar de extraer toda la almohadilla, se reduce la porción proyectada hacia la mejilla; las porciones profundas que se extienden hacia la sien y detrás del pómulo se mantienen. Se busca una reducción equilibrada y moderada en ambos lados, teniendo en cuenta la posible pérdida de volumen futura del rostro. |
| Combinación con otros procedimientos faciales | La bichectomía puede planificarse en la misma sesión que estiramiento facial, liposucción de papada o rinoplastia para abordar integralmente el contorno inferior del rostro. En esos casos suele emplearse anestesia general. |
Preparación para el procedimiento
Los puntos siguientes son información general y no sustituyen las indicaciones médicas personales. Su preparación se define en la consulta.
Recuperación
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0–1. día
Primer día
Se regresa a casa el mismo día; mantener la cabeza elevada, aplicar frío de forma intermitente en las mejillas durante las primeras 2–3 días. Los primeros 1–2 días se recomienda alimentación líquida o en consistencia de puré, fría o tibia.
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2–7. días
Primera semana
La hinchazón suele ser más evidente en el día 2–3 y las mejillas pueden parecer más voluminosas que antes de la cirugía; esto es esperado y no refleja el resultado final. Comer alimentos blandos y enjuagar la boca después de cada comida. La mayoría retorna al trabajo de oficina en 3–5 días.
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1–2. semana
Primeras dos semanas
La hinchazón notable disminuye y, según indicación médica, se puede volver a la alimentación normal; las suturas intraorales se reabsorben por sí solas.
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2–4. semana
Primeras semanas
Puede persistir una hinchazón leve; a partir de 2–3 semanas se permite ejercicio intenso con la aprobación del médico. El cambio en la mejilla suele percibirse mayormente desde la 3.ª–4.ª semana.
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3–6. mes
Meses
La hinchazón residual cede; el contorno de la mejilla se asienta y la apariencia final se define.
En los primeros días tras la bichectomía se siente más hinchazón, tensión y una ligera limitación al abrir la boca que dolor intenso; el dolor suele controlarse con analgésicos simples. Evite manipular la zona de la sutura con la lengua o los dedos. Si aparece un aumento progresivo de la hinchazón o del dolor, hinchazón marcada unilateral, fiebre, supuración por la boca o debilidad facial nueva, debe contactarse de inmediato con el equipo quirúrgico en lugar de esperar a la cita; si hay dificultad respiratoria, acuda a urgencias.
Resultados y expectativas realistas
El resultado de la bichectomía se define entre 3 y 6 meses a medida que cede la hinchazón; el cambio suele percibirse principalmente desde la 3.ª–4.ª semana. Disminuye el volumen en la porción inferior de la mejilla y la transición entre el pómulo y la línea mandibular se hace más evidente. El cambio suele ser moderado y no altera la forma general del rostro ni la estructura ósea. La grasa extraída no vuelve, pero al aumentar de peso puede incrementarse la grasa subcutánea facial y el rostro continúa perdiendo volumen con la edad; por ello se considera tanto la apariencia actual como la futura al planificar el procedimiento.
Riesgos y limitaciones
Los riesgos de la extracción de grasa bucal (bichectomía) se explican antes del procedimiento, adaptados al estado de salud y a la anatomía facial de la persona. El riesgo a largo plazo más importante específico del procedimiento es el aspecto hundido por haber extraído demasiado o por aplicarlo en un rostro ya delgado. Por ello la selección adecuada del paciente y una reducción moderada son elementos clave para reducir riesgos.
- Hundimiento progresivo de la mejilla o aspecto envejecido
- Sangrado, acumulación de sangre o líquido dentro de la mejilla (hematoma, seroma)
- Infección intraoral o cicatrización retardada de la herida
- Afectación del conducto de la glándula salival
- Afectación de ramas del nervio facial con debilidad temporal o, raramente, permanente
- Asimetría, cambio menor del esperado y necesidad de corrección
- Hincharse o dolor prolongado, alteración sensorial y limitación temporal para abrir la boca
- Riesgos asociados a la anestesia
Alternativas y métodos complementarios
En algunos casos pueden valorarse otros métodos. Cada uno tiene sus propios límites y no es adecuado para todos:
| Método | Descripción |
|---|---|
| 1Botox en el músculo masticador | Si la anchura facial se debe a un músculo masticador prominente (masseter), el botox puede afinar la zona inferior del rostro; no afecta la grasa intraoral. Su efecto dura varios meses. |
| 2Liposucción facial y de papada | Se considera si el abultamiento proviene de la grasa subcutánea en la línea mandibular y bajo la barbilla; no afecta la almohadilla de grasa bucal. |
| 3Relleno en el pómulo | Añadir volumen en la región del pómulo cambia el juego de luces y sombras y puede hacer que la mejilla inferior parezca relativamente más delgada; no extrae grasa. |
| 4Control de peso y espera | En edades jóvenes el abultamiento de mejillas puede disminuir con el tiempo; si el peso no está estable conviene priorizar el control de peso. |
| 5Sobre inyecciones y dispositivos para disolver grasa | La almohadilla de grasa bucal está en una capa profunda de la mejilla, por delante del músculo masticador. Inyecciones para disolver grasa, radiofrecuencia o masajes no extraen esta almohadilla. |
