Что такое «Удаление щечного жира»?
Что такое бишектомия (удаление щечного жира), что она исправляет, а что — нет?
Бишектомия — это частичное удаление буккальной (Bichat) жировой подушки, расположенной между жевательной мышцей и кожей щеки, через разрез внутри полости рта; её также называют удалением щечного жира или уменьшением щёк. У некоторых людей эта жировая подушка выражена заметно и даже при потере веса оставляет округлую припухлость в нижней части щеки, к уголку рта. Процедура уменьшает эту припухлость и делает переход между скулами и линией подбородка более отчётливым.
Важно понимать, что бишектомия не устраняет всё: буккальная жировая подушка составляет лишь часть жирового объёма лица; подкожный жир вдоль линии подбородка и под подбородком, выраженность жевательной мышцы и костная структура по‑разному влияют на ширину лица. Бишектомия этого не изменит, не устраняет провисания кожи и не превращает лицо в другой тип. Так называемый «Hollywood cheek» в социальных сетях не является медицинским термином; значительная часть такого резкого вида обусловлена костной структурой, тонкой кожей, освещением и углом съёмки.
Припухлость действительно из‑за буккального жира? Что нужно отличить перед бишектомией
Эффективность бишектомии зависит от того, действительно ли припухлость лица вызвана буккальной жировой подушкой. Простая визуальная проверка перед зеркалом может дать ориентир: когда вы сжимаете зубы, участок у угла челюсти, который становится твёрдым и выраженным, — это жевательная мышца; мягкая ткань под подбородком, которую можно захватить пальцами, — подкожный жир; мягкая припухлость под скулами, которая подчёркивается при улыбке и тянется к уголку рта, может указывать на буккальную жировую подушку. Это наблюдение не заменяет очной консультации. Приведённая ниже таблица обобщает соотношение находки при осмотре и часто рассматриваемого подхода; окончательный план определяется при индивидуальной оценке.
| Находка | Часто рассматриваемый подход | Примечание |
|---|---|---|
| Мягкая припухлость под скулами, тянущаяся к уголку рта | Бишектомия | Сбалансированное и умеренное уменьшение по обеим сторонам |
| Широкая нижняя часть лица, выражающаяся при сжатии зубов | Инъекции ботокса в жевательную мышцу | Ширина обусловлена мышцей; эффект временный |
| Подбородочная линия и участок под подбородком с захватываемым жиром | Липосакция лица и подподбородочной области | Не влияет на буккальный жир |
| Тонкое лицо, потеря объёма в висках и щеках | Жир не удаляется; при необходимости добавляется объём | Бишектомия может усилить впалость |
| Провисание в области щёк и линии подбородка | Пластика лица | Проблема в опущении тканей, а не в объёме |
| Процесс снижения веса продолжается | Сначала стабилизация веса | Лицо может само уменьшиться или изменить объём с потерей веса |
Сколько берут жира при бишектомии?
При бишектомии обычно удаляется не вся жировая подушка, а та её часть, которая выступает в щёку. У буккальной жировой подушки есть «корпус» и глубокие отростки, и глубокие участки, уходящие за скуловую кость в направлении виска, вносят вклад в объём средней и верхней трети лица; их обычно не трогают. Значения в граммах или cc, которые часто встречаются в интернете, не являются целевыми ориентирами: размер подушки варьирует от человека к человеку и даже между правой и левой сторонами у одного пациента. Объём удаления определяется при осмотре и во время операции исходя из баланса между сторонами.
Как на результат влияет старение и изменения веса?
Поскольку лицо с возрастом теряет объём, а буккальная жировая подушка тоже уменьшается с возрастом, при планировании бишектомии следует учитывать не только текущее, но и отдалённое внешнее состояние. Для молодого и полноватого лица умеренное уменьшение может выглядеть гармонично; то же самое уменьшение на лице, где уже началась потеря объёма, может привести к впалости и более усталому виду. Изменения веса также влияют: если операция проводится во время активного снижения веса или на фоне терапии для потери веса, после стабилизации веса лицо может стать более худым, чем ожидалось. Поэтому обычно рекомендуют стабильный вес в течение нескольких месяцев; при сомнениях предпочитают отложить операцию или провести более умеренное уменьшение.
Что можно сделать в той же процедуре?
Бишектомия может планироваться совместно с другими вмешательствами для комплексного решения контура нижней трети лица: липосакция подподбородочной области (liposuction), пластика лица (facelift), подтяжка шеи (neck-lift) или ринопластика (rhinoplasty). Если жевательная мышца даёт вклад в ширину лица, дополнительно может рассматриваться ботокс; при недостатке объёма в скуловой области — филлеры. При сочетании нескольких процедур чаще используется общий наркоз, и период восстановления может удлиняться; каждое дополнительное вмешательство обсуждается отдельно и должно иметь обоснование на консультации.
Особенности у мужчин и у ранее оперированных
У мужчин техника бишектомии та же, но уменьшение обычно планируется более сдержанно, так как более полная и угловатая нижняя часть лица у мужчин считается естественной. У мужчин часто наблюдается вклад жевательной мышцы в ширину лица; на консультации оценивают долю жира и мышцы. У ранее оперированных пациентов изучают остаточный объём жира и возможные рубцовые изменения; повторное уменьшение рассматривается только при явном избытке. Если после предыдущей операции появилась впалость, проблема в дефиците объёма, а не в избытке жира; в таком случае обсуждаются варианты добавления объёма — жировая пересадка или филлеры — хотя они не полностью возвращают исходную ситуацию.
Где делается разрез при бишектомии?
Разрез при бишектомии делается внутри полости рта, на внутренней поверхности щеки в проекции верхних коренных зубов, примерно 1–2 cm; поэтому внешних видимых рубцов не остаётся. Разрез планируется с учётом расположения устья протока слюнной железы и ушивается рассасывающимися швами. Рана во рту обычно затягивается в течение нескольких дней; в этот период полезно использовать мягкую зубную щётку и не тревожить зону швов для лучшего заживления.
Как сравнивать предложения по бишектомии?
При сравнении предложений по бишектомии прежде всего смотрите не на общую сумму, а на то, как, где и кем будет выполнена процедура. Короткая по времени операция не означает, что подбор пациента и стерильные условия менее важны. При запросе предложения задайте следующие вопросы:
- Как было оценено, что припухлость на моём лице обусловлена буккальным жиром?
- В каком объёме планируется уменьшение и почему?
- Кто будет выполнять операцию; будет ли она в клинике приёма или в операционной?
- Какой тип анестезии; включены ли лекарства, полоскания и контрольные визиты?
- Предлагается ли другая процедура в ту же сессию, и тарифицируется ли она отдельно?
- Как будут действовать при асимметрии, кровотечении или непредвиденных осложнениях?
Эстетическая бишектомия не покрывается государственной страховкой (SGK).
Если вы приедете из другого города или из‑за границы
Пациентам, приезжающим из другого города или из‑за границы, рекомендуют оставаться в Стамбуле минимум 2–3 дня после бишектомии; в этот период проводится первый контроль и оценивается заживление полости рта. Так как швы рассасывающиеся, не требуется оставаться для их удаления. Op. Dr. Hasan Büyükdoğan'ın kliniği на азиатской стороне Стамбула, Kadıköy Bağdat Caddesi. Для предварительной оценки можно безопасно прислать фотографии спереди, сбоку и сжатых зубов без фильтров; однако фото не заменяет очного осмотра, и окончательный план даётся при личной консультации. Во время приёма возможно общение на турецком, английском или немецком языках.
Что может решить процедура
Не всем пациентам подходит одно и то же лечение; перечисленные ниже моменты оцениваются вместе или по отдельности в зависимости от человека:
- 01Выраженная припухлость в нижней части щеки, тянущаяся к уголку рта
- 02Округлая форма щёк, сохраняющаяся несмотря на похудение
- 03Опухлость под скулой, выражающаяся при улыбке
- 04Более отчётный переход между скулами и линией подбородка
- 05Коррекция контура нижней трети лица совместно с пластикой лица или другими процедурами
Кому может подойти процедура?
Кому может подойти процедура?
Удаление щечного жира (бишектомия) рассматривается у взрослы�
с завершённым лицевым развитием, у которы�
округлость щёк явно обусловлена буккальной жировой подушкой и чей вес стабилен в течение как минимум нескольки�
месяцев. Операция возможна с 18 лет и старше; решение принимается ис�
одя из строения лица, а не только возраста. Поскольку буккальная жировая подушка естественно уменьшается с возрастом, к тонким лицам и пациентам с начавшейся потерей объёма в височной или щёчной областя�
нужно под�
одить осторожно. Более под�
одящими кандидатами являются те, кто может прекратить курение, имеет удовлетворительное состояние рта и зубов и реалистичные ожидания.
Кому она может не подойти?
- Уже тонкое лицо или начавшаяся потеря объёма в висках и щёках
- Ширина лица в основном обусловлена жевательной мышцей, подкожным жиром или костной структурой
- Недавние крупные колебания веса, продолжающийся курс снижения веса или планируемая значительная потеря веса
- Нелечённая инфекция внутри полости рта, проблема с дёснами или зубами
- Беременность или период кормления грудью
- Курение или употребление никотина, которое невозможно прекратить до операции
- Антикоагулянтная терапия, прекращение которой не рекомендуется врачом
Бишектомия не изменяет костную структуру и не превращает лицо в лицо другого человека. Так как удалённый жир не возвращается, решение не следует принимать поспешно; отказ от операции также является обоснованным вариантом.
Подход врача к осмотру
На осмотре оценивается не только внешний вид, но и анатомия в целом, а также ожидания человека. Основные моменты:
- Ширина и пропорции лица
- Доля в общей припухлости щёк
- Выраженность мышцы masseter
- Жировая прослойка вдоль линии подбородка и в зоне «двойного» подбородка
- Наличие объёма в висках и щеках
- Различия между правой и левой сторонами
- Зубы, дёсны и внутриротовая область
- Представление о сегодняшнем и отдалённом внешнем виде
Этапы процедуры
При планировании бишектомии лицо оценивают в фас, профиль, при улыбке и при сжаты�
зуба�
; выполняют стандартные фотографии. Обсуждают, какая доля припу�
лости вызвана буккальным жиром, жевательной мышцей или подкожным жиром, различия между сторонами, степень предполагаемого уменьшения, тип анестезии и необ�
одимость други�
вмешательств. Уточняют историю веса и применения средств для по�
удения; до операции даются письменные рекомендации по у�
оду за полостью рта и питанию.
-
1
Осмотр и фотографии
Оценивают форму лица, объём и источник припухлости; обсуждаются ожидания, история веса и предыдущие вмешательства.
-
2
Индивидуальный план
Определяют, подходит ли бишектомия, в каком объёме проводить уменьшение и какой вид анестезии использовать.
-
3
Подготовка
При необходимости выполняются исследования; даются указания по отказу от курения, приёму лекарств, пищевых добавок и гигиене полости рта.
-
4
Операция
Обычно длится 30–60 минут; через разрез примерно 1–2 cm на внутренней поверхности щеки уменьшают выступающую часть жировой подушки и ушивают разрез рассасывающимися швами.
-
5
Возвращение домой в тот же день
После короткого наблюдения пациент уходит с сопровождающим; даются инструкции по холодовым компрессам, полосканиям и питанию.
-
6
Контрольные визиты
Заживление полости рта и отёк наблюдаются в плановых визитах; результат оценивают по мере уменьшения отёка.
Техника и медицинский подход
Метод подбирается индивидуально; не существует техники, подходящей всем. Основные моменты, которые учитываются:
| Подход | Описание |
|---|---|
| Внутриротовая бишектомия | Через разрез на внутренней поверхности щеки в проекции верхних коренных зубов длиной примерно 1–2 cm через межмышечные пространства достигают буккальной жировой подушки и бережно удаляют её часть. Внешних видимых разрезов не остаётся. |
| Ограниченное (частичное) уменьшение | Вместо полного удаления уменьшают выступающую часть жировой подушки; глубокие отростки в направлении виска и за скуловую кость оставляют. С учётом возможной потери объёма в будущем стремятся к сбалансированному и умеренному уменьшению по обеим сторонам. |
| В сочетании с другими процедурами лица | Бишектомия может быть запланирована в той же сессии с пластикой лица, липосакцией под подбородком или ринопластикой для комплексной коррекции контура; в таких случаях чаще используется общий наркоз. |
Подготовка к процедуре
Приведённые ниже пункты носят общий информационный характер и не заменяют индивидуальных медицинских указаний. Ваша подготовка определяется на осмотре.
Восстановление
-
0–1 день
Первый день
Возвращение домой в тот же день; держите голову приподнятой, первые 2–3 дня прикладывайте холод к щекам периодически. В первые 1–2 дня питание — тёплое или холодное жидкое и пюреобразное.
-
2–7 дней
Первая неделя
Отёк обычно наиболее выражен на 2–3-й день, щеки могут выглядеть более объёмными, чем до операции; это ожидаемое явление и не отражает конечный результат. Питание мягкое, после каждого приёма пищи полость рта очищают ополаскивателем. Большинство возвращается к офисной работе через 3–5 дней.
-
1–2 недели
Первые две недели
Выраженный отёк уменьшается, по рекомендации врача можно постепенно возвращаться к обычному питанию; внутриклеточные швы во рту рассасываются самостоятельно.
-
2–4 недели
Первые недели
Лёгкий отёк может сохраняться; к тяжёлым нагрузкам приступают с разрешения врача через 2–3 недели. Изменения в зоне щёк обычно становятся заметны с 3–4-й недели.
-
3–6 месяцев
Месяцы
Оставшийся небольшой отёк исчезает; контур щёк стабилизируется, окончательный вид становится яснее.
В первые дни после бишектомии чаще беспокоит не болевой синдром, а отёк, ощущение напряжения и лёгкое ограничение при открывании рта; боль обычно контролируется простыми анальгетиками. Не трогайте зону швов языком или пальцами. При нарастающем отёке или боли, одностороннем выраженном отёке, температуре, выделениях из полости рта или появлении новой слабости на лице нужно связаться с хирургической командой вне зависимости от запланированного контроля; при одышке — немедленно обратиться в службу экстренной помощи.
Результаты и реалистичные ожидания
Результат бишектомии уточняется по мере уменьшения отёка и обычно становится заметен в течение 3–6 месяцев; основные изменения часто различимы с 3–4-й недели. Объём в нижней части щеки уменьшается, пере�
од между скулами и линией подбородка выглядит более отчётливым. Изменения, как правило, умеренные и не меняют общую форму лица или костную структуру. Удалённый жир не возвращается, но при наборе веса подкожный жир лица может увеличиться, а с возрастом объём лица продолжит уменьшаться; поэтому при планировании учитывают не только сегодняшнюю внешность, но и ожидаемые изменения с годами.
Риски и ограничения
Риски удаления щечного жира (бишектомии) разъясняются до операции с учётом общего состояния здоровья и строения лица. Наиболее значимый долгосрочный риск — впалый вид при чрезмерном удалении жира или при выполнении операции на уже тонком лице. Поэтому корректный отбор пациентов и умеренное уменьшение являются ключевыми для снижения рисков.
- Впадение щёк или стареющий вид, проявляющийся со временем
- Кровотечение, накопление крови или жидкости в щеке (гематома, серома)
- Инфекция в полости рта или замедленное заживление раны
- Поражение протока слюнной железы
- Поражение ветвей лицевого нерва с временной или редко постоянной слабостью
- Асимметрия, меньшее, чем ожидалось, изменение и необходимость коррекции
- Длительный отёк или боль, нарушения чувствительности и временное ограничение открытия рта
- Риски, связанные с анестезией
Альтернативные и дополняющие методы
В некоторых случаях могут рассматриваться другие методы. У каждого из них свои ограничения, и они подходят не всем:
| Метод | Описание |
|---|---|
| 1Ботокс в жевательную мышцу | Если ширина лица обусловлена выраженной жевательной мышцей (masseter), ботокс может уменьшить нижнюю треть лица; на буккальный жир это не влияет. Эффект ограничен по времени (несколько месяцев). |
| 2Липосакция лица и под подбородком | Рассматривается, если припухлость обусловлена подкожным жиром вдоль линии подбородка и под подбородком; не воздействует на буккальную жировую подушку. |
| 3Филлеры в область скул | Добавление объёма в скуловую область изменяет соотношение света и тени на лице и визуально делает нижнюю часть щёк относительно более тонкой; при этом жир не удаляется. |
| 4Контроль веса и ожидание | У молодых пациентов припухлость щёк может уменьшиться со временем; при нестабильном весе сначала рекомендуется достижение устойчивой массы тела. |
| 5О методах разрушения жира (инъекции и аппараты) | Буккальная жировая подушка расположена в глубоких слоях щеки перед жевательной мышцей. Инъекции для растворения жира, радиочастотные процедуры или массаж не удаляют эту подушку. |
