Was ist Bichektomie (Entfernung des Bukkalfettpolsters)?
Was ist eine Bichektomie (Entfernung des Wangenfetts), was korrigiert sie und was nicht?
Bei der Bichektomie wird das bukkale (Bichat-)Fettpolster, das sich zwischen dem Kaumuskel und der Wangenhaut befindet, intraoral teilweise entfernt; die Methode wird auch Wangenverschlankung oder Fettentfernung der Wange genannt. Dieses Fettpolster kann bei manchen Personen deutlich ausgeprägt sein und selbst bei Gewichtsverlust im unteren Wangenbereich, in Richtung Mundwinkel, ein fülliges Erscheinungsbild hinterlassen. Durch den Eingriff wird diese Fülle gemildert und der Übergang zwischen Jochbein und Kinnlinie wird deutlicher sichtbar.
Es ist ebenso wichtig zu wissen, was eine Bichektomie nicht korrigiert, um die Erwartungshaltung realistisch zu halten. Das bukkale Fett macht nur einen kleinen Teil des Gesichtsvolumens aus; subkutanes Fett entlang der Kinnlinie und unter dem Kinn, die Ausprägung des Kaumuskels und die Knochenstruktur tragen jeweils separat zur Gesichtsbreite bei. Eine Bichektomie verändert diese Faktoren nicht, beseitigt keine erschlaffte Haut und verwandelt das Gesicht nicht in eine andere Gesichtsform. Die in sozialen Medien als „Hollywood-Wange“ gezeigte sehr scharfe Kontur ist kein medizinischer Begriff; ein großer Teil dieses Erscheinungsbildes hängt von der Knochenstruktur, dünner Haut, Licht und Kamerawinkel ab.
Stammt die Fülle vom bukkalen Fett? Abklärung vor der Bichektomie
Ob eine Bichektomie erfolgreich ist, hängt davon ab, ob die Gesichtsfülle tatsächlich vom bukkalen Fettpolster verursacht wird. Eine einfache Selbstbeobachtung vor dem Spiegel kann Hinweise liefern: Wenn beim Zähnepressen der Bereich am Kieferwinkel hart wird und deutlicher erscheint, handelt es sich um den Kaumuskel; weich zu greifendes Gewebe unter dem Kinn ist subkutanes Fett; eine weiche Fülle unter dem Jochbein, die beim Lächeln deutlicher wird und in Richtung Mundwinkel reicht, weist auf das bukkale Fettpolster hin. Diese Beobachtung ersetzt jedoch nicht die Untersuchung. Die folgende Tabelle fasst den allgemeinen Zusammenhang zwischen Untersuchungsbefund und häufig erwogenem Vorgehen zusammen; der individuelle Behandlungsplan wird in der Untersuchung festgelegt.
| Befund | Häufig erwogenes Vorgehen | Anmerkung |
|---|---|---|
| Weiche Fülle unter dem Jochbein in Richtung Mundwinkel | Bichektomie | Ausgeglichene und maßvolle Reduktion beidseits |
| Breitere untere Gesichtshälfte, die beim Zähnepressen deutlicher wird | Botulinumtoxin in den Kaumuskel | Bei muskelfehlbedingter Breite; Wirkung ist temporär |
| Subkutanes Fett entlang der Kinnlinie und unter dem Kinn, das sich ertasten lässt | Liposuktion von Gesicht und Doppelkinn | Beeinflusst das bukkale Fett nicht |
| Schlankes Gesicht, Volumenverlust an Schläfen und Wange | Kein Fettentfernen; ggf. Volumengebung | Eine Bichektomie kann die Einziehung verstärken |
| Erschlaffung an Wange und Kinnlinie | Facelifting | Problem ist Gewebeabsenkung, nicht Volumen |
| Fortlaufender Gewichtsverlust | Zuerst Stabilisierung des Gewichts | Das Gesicht verändert sich bereits mit Gewichtsänderungen |
Wie viel des Fettpolsters wird bei einer Bichektomie entfernt?
In der Bichektomie wird in der Regel nicht das gesamte Fettpolster entfernt, sondern meist nur der in Richtung Wange vorgeschobene Anteil. Das bukkale Fettpolster hat einen zentralen Anteil und tiefere Anteile, die bis hinter das Jochbein und in Richtung Schläfe reichen; diese tiefen Anteile tragen zum Volumen im mittleren und oberen Gesichtsbereich bei und bleiben erhalten. Angaben im Internet in Gramm oder ml sind kein Zielwert: Die Größe des Fettpolsters variiert zwischen Personen und kann selbst rechts und links unterschiedlich sein. Die zu entnehmende Menge wird anhand der Untersuchung und der während des Eingriffs sichtbaren Fettmenge unter Berücksichtigung der Balance beider Seiten festgelegt.
Wie beeinflussen Alter und Gewichtsveränderungen das Ergebnis?
Da das Gesicht mit dem Alter Volumen verliert und auch das bukkale Fett im Lauf der Jahre von selbst abnimmt, sollte bei der Planung neben dem heutigen auch das Aussehen in späteren Jahren bedacht werden. Bei jungem, fülligem Gesicht kann eine maßvolle Reduktion harmonisch wirken; die gleiche Reduktion bei einem Gesicht, bei dem bereits Volumenverlust begonnen hat, kann zu einer Einziehung der Wangen und einem erschöpften Aussehen führen. Gewichtsveränderungen beeinflussen ebenfalls das Ergebnis: Wird eine Bichektomie während einer Phase deutlichen Gewichtsverlusts oder unter Behandlung mit Gewichtsverlustinjektionen durchgeführt, kann das Ergebnis nach Stabilisierung des Gewichts dünner ausfallen als erwartet. Deshalb wird meist gewartet, bis das Gewicht mehrere Monate stabil ist; bei Unsicherheit wird ein Abwarten oder eine zurückhaltendere Reduktion empfohlen.
Welche Eingriffe können in derselben Sitzung geplant werden?
Zur ganzheitlichen Konturierung der unteren Gesichtspartie kann die Bichektomie zusammen mit einer Liposuktion des Doppelkinns, einem Facelifting, einer Halsstraffung oder einer Rhinoplastik geplant werden. Ergibt die Gesichtsbalance, dass der Kaumuskel zur Gesichtsbreite beiträgt, kann zusätzlich Botox geprüft werden; bei fehlendem Volumen im Jochbein kann Filler in Erwägung gezogen werden. Bei Kombination mehrerer Eingriffe wird meist Allgemeinanästhesie verwendet und die Erholungszeit kann länger sein; der Grund für jeden zusätzlichen Eingriff und seine medizinische Indikation werden in der Untersuchung einzeln besprochen.
Was ist bei Männern und bei bereits operierten Personen anders?
Die Technik der Bichektomie ist bei Männern gleich, die Reduktion wird jedoch zurückhaltender geplant, da ein fülligerer und kantigerer Unterkiefer bei Männern oft als natürlich gilt. Bei Männern ist ebenfalls häufig ein Beitrag des Kaumuskels zur Gesichtsbebreite zu beobachten; daher werden Fett- und Muskelanteil in der Untersuchung getrennt bewertet. Bei Personen mit vorangegangener Bichektomie werden die verbleibende Fettmenge und mögliche Narbenbildung beurteilt; eine erneute Reduktion wird nur in Betracht gezogen, wenn noch ein deutlicher Überschuss vorhanden ist. Falls nach dem ersten Eingriff eine Einziehung entstanden ist, besteht das Problem nicht im Entfernen von Fett, sondern im Wiederaufbau von Volumen; in einem solchen Fall werden Optionen wie Fettinjektion oder Filler besprochen, die jedoch die ursprüngliche Operation nicht vollständig rückgängig machen.
Wo wird der Schnitt gesetzt?
Der Schnitt bei einer Bichektomie ist etwa 1–2 cm lang, erfolgt intraoral an der Innenseite der Wange auf Höhe der oberen Backenzähne und hinterlässt deshalb keine sichtbare Außennarbe. Der Schnitt wird so geplant, dass er Abstand zur Einmündung des Speicheldrüsengangs in die Mundhöhle hält, und wird mit resorbierbaren Nähten verschlossen. Die Wunde in der Mundhöhle schließt sich in der Regel innerhalb weniger Tage; in dieser Zeit unterstützt die Verwendung einer weichen Zahnbürste und das Nichtstören der Nahtzone die Heilung.
Wie vergleicht man Angebote für eine Bichektomie?
Beim Vergleich von Angeboten sollten Sie vor dem Preis prüfen, wie der Eingriff durchgeführt wird, wo und von wem. Dass ein Eingriff kurz ist, bedeutet nicht, dass geeignete Patientenauswahl und steriles Umfeld weniger wichtig wären. Fragen Sie bei einer Angebotsanfrage unter anderem:
- Wie wurde beurteilt, dass die Fülle in meinem Gesicht vom bukkalen Fettpolster stammt?
- In welchem Umfang ist eine Reduktion geplant und warum?
- Wer führt den Eingriff durch; in der Praxis oder im Operationssaal?
- Welche Anästhesieform ist vorgesehen; sind Medikamente, Mundspülung und Nachkontrollen eingeschlossen?
- Wird ein weiterer Eingriff in derselben Sitzung vorgeschlagen und ist dieser separat berechnet?
- Wie wird bei Asymmetrie, Blutung oder unerwarteten Problemen verfahren?
Eine ästhetische Bichektomie wird nicht von der SGK übernommen.
Wenn Sie von außerhalb der Stadt oder aus dem Ausland anreisen
Patienten, die von außerhalb der Stadt oder aus dem Ausland anreisen, wird empfohlen, nach einer Bichektomie mindestens 2–3 Tage in Istanbul zu bleiben; in dieser Zeit erfolgt die erste Kontrolle und die Heilung in der Mundhöhle wird beurteilt. Da die Nähte resorbierbar sind, ist kein Verbleib für die Fadenentfernung erforderlich. Op. Dr. Hasan Büyükdoğan'ın kliniği auf der asiatischen Seite Istanbuls, Kadıköy Bağdat Caddesi üzerindedir. Unbearbeitete Fotos von vorne, von der Seite und mit zusammengebissenen Zähnen können zur Vorbewertung auf sicherem Weg geteilt werden; Fotos ersetzen jedoch nicht die Untersuchung und der endgültige Plan wird im persönlichen Gespräch erstellt. Während des Gesprächs kann Türkisch, Englisch oder Deutsch gesprochen werden.
Wofür der Eingriff in Frage kommt
Nicht jede Patientin und jeder Patient erhält dieselbe Behandlung; die folgenden Punkte können je nach Person gemeinsam oder einzeln betrachtet werden:
- 01Deutliche Fülle im unteren Wangenbereich in Richtung Mundwinkel
- 02Rund wirkende Wangen trotz Gewichtsverlust
- 03Beim Lächeln unter dem Jochbein deutlich werdende Vorwölbung
- 04Deutlicherer Übergang zwischen Jochbein und Kinnlinie
- 05Konturierung der unteren Gesichtspartie in Kombination mit Facelifting oder anderen Gesichtsverfahren
Für wen kommt der Eingriff in Frage?
Für wen kommt der Eingriff in Frage?
Die Bichektomie wird bei Erwachsenen mit abgeschlossener Gesichtsreifung und einem über mehrere Monate stabilen Gewicht in Erwägung gezogen, sofern die Wangenfülle überwiegend vom bukkalen Fettpolster herrührt. Der Eingriff kommt in der Regel erst für Personen ab mindestens 18 Jahren in Frage; die Entscheidung richtet sich eher nach der Gesichtsstruktur als nach dem Alter allein. Da das bukkale Fett mit dem Alter natürlicherweise abnimmt, ist bei bereits schlanken Gesichtern, beginnendem Volumenverlust an Schläfen oder Wangen und höherem Lebensalter Vorsicht geboten. Geeigneter sind Personen, die das Rauchen absetzen können, eine gute Mund- und Zahngesundheit haben und realistische Erwartungen besitzen.
Für wen ist er möglicherweise nicht geeignet?
- Bereits ein sehr schlankes Gesicht oder beginnender Volumenverlust an Wangen und Schläfen
- Wenn die Gesichtsbreite primär vom Kaumuskel, subkutanem Fett oder der Knochenstruktur bestimmt wird
- Kürzliche große Gewichtsveränderung, laufende Gewichtsverlustbehandlung oder geplante deutliche Gewichtsabnahme
- Unbehandelte Infektion im Mundraum, Zahnfleisch- oder Zahnprobleme
- Schwangerschaft oder Stillzeit
- Fortlaufender Tabak- oder Nikotinkonsum, der vor der Operation nicht eingestellt werden kann
- Gerinnungshemmende Medikation, deren Absetzen medizinisch nicht empfohlen wird
Die Bichektomie verändert die Knochenstruktur nicht und verwandelt ein Gesicht nicht in das eines anderen. Da entferntes Fett nicht zurückwächst, sollte die Entscheidung nicht übereilt getroffen werden; auch die Nichtdurchführung des Eingriffs ist eine valide Option.
Der Untersuchungsansatz des Arztes
Bei der Untersuchung zählt nicht nur das Erscheinungsbild, sondern auch die gesamte Anatomie und die Erwartungen der Person. Wichtige Punkte:
- Breite und Proportionen des Gesichts
- Anteil an der Wangenfülle
- Ausprägung des Masseter-Muskels
- Fett an Kinnlinie und unter dem Kinn
- Vorhandenes Volumen an Schläfen und Wangen
- Unterschiede zwischen rechter und linker Wange
- Zähne, Zahnfleisch und Mundhöhle
- Erwartetes Aussehen heute und in späteren Jahren
Ablauf
Bei der Planung einer Bichektomie werden das Gesicht vorn, seitlich, beim Lächeln und mit zusammengebissenen Zähnen beurteilt; für die Planung werden standardisierte Fotografien angefertigt. Es wird klar besprochen, welcher Anteil der Fülle vom bukkalen Fett, vom Kaumuskel oder vom subkutanen Fett herrührt, welche Unterschiede zwischen den Wangen bestehen, in welchem Umfang reduziert werden soll, welche Anästhesieform gewählt wird und ob ein weiterer Eingriff notwendig ist. Gewichtsanamnese und Gewichtsverlustbehandlungen werden erfragt; Anweisungen zur Mundhygiene und Ernährung werden vor dem Eingriff schriftlich gegeben.
-
1
Untersuchung und Fotodokumentation
Gesichtsform, Volumen und Ursache der Fülle werden beurteilt; Erwartungen, Gewichtsanamnese und frühere Eingriffe werden besprochen.
-
2
Individueller Behandlungsplan
Es wird festgestellt, ob eine Bichektomie passend ist, in welchem Umfang reduziert wird und welche Anästhesieform gewählt wird.
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3
Vorbereitung
Bei Bedarf werden Untersuchungen abgeschlossen; Anweisungen zu Rauchen, Medikamenten, Nahrungsergänzungen und Mundhygiene werden gegeben.
-
4
Eingriff
Dauer in der Regel 30–60 Minuten; über einen etwa 1–2 cm langen intraoralen Schnitt wird der in Richtung Wange verlagerte Anteil des Fettpolsters reduziert und der Schnitt mit resorbierbaren Nähten verschlossen.
-
5
Am selben Tag nach Hause
Nach kurzer Beobachtung Entlassung mit Begleitperson; Anweisungen zu Kühlung, Mundspülung und Ernährung werden gegeben.
-
6
Kontrollen
Heilung der Mundhöhle und Schwellung werden in geplanten Kontrollen überwacht; das Ergebnis wird beurteilt, wenn die Schwellung abgeklungen ist.
Technik und medizinischer Ansatz
Die Methode richtet sich nach der Patientin bzw. dem Patienten; keine Technik passt für alle. Wichtige Gesichtspunkte:
| Ansatz | Beschreibung |
|---|---|
| Intraorale Bichektomie | Über einen etwa 1–2 cm langen Schnitt an der Innenseite der Wange auf Höhe der oberen Backenzähne wird zwischen den Fasern des Wangenmuskels zum bukkalen Fettpolster vorgegangen und das Fett schonend entfernt. Es entsteht keine äußere Narbe. |
| Begrenzte (partielle) Reduktion | Statt des gesamten Fettpolsters wird in der Regel nur der in Richtung Wange vorgeschobene Anteil reduziert; tiefe Anteile, die in Richtung Schläfe und hinter das Jochbein reichen, bleiben erhalten. Unter Berücksichtigung zukünftiger Volumenveränderungen wird eine ausgeglichene und maßvolle Reduktion beidseits angestrebt. |
| In Kombination mit anderen Gesichtsverfahren | Die Bichektomie kann zusammen mit einem Facelifting, einer Liposuktion des Doppelkinns oder einer Nasenkorrektur in derselben Sitzung geplant werden. In solchen Fällen wird meist Allgemeinanästhesie verwendet. |
Vorbereitung auf den Eingriff
Die folgenden Punkte dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine persönliche ärztliche Anweisung. Ihre individuelle Vorbereitung wird bei der Untersuchung festgelegt.
Genesung
-
0–1. Tag
Erster Tag
Entlassung am selben Tag; Kopf erhöht lagern, in den ersten 2–3 Tagen intermittierende Kühlung der Wangen. In den ersten 1–2 Tagen warme oder kalte, flüssige und pürierte Nahrung.
-
2–7. Tag
Erste Woche
Die Schwellung ist meist am 2.–3. Tag am ausgeprägtesten und die Wangen können vorübergehend voller wirken; dies ist erwartbar und spiegelt nicht das Endergebnis wider. Weiche Nahrung, nach jeder Mahlzeit Mundreinigung mit der empfohlenen Mundspülung. Die meisten Personen kehren nach 3–5 Tagen an einen Schreibtischarbeitsplatz zurück.
-
1–2. Woche
Erste zwei Wochen
Die deutliche Schwellung nimmt ab, die Rückkehr zur normalen Ernährung erfolgt nach ärztlicher Empfehlung; die intraoralen Nähte lösen sich von selbst.
-
2–4. Woche
Erste Wochen
Leichte Schwellung kann anhalten; nach 2–3 Wochen kann schweres Training mit Zustimmung des Arztes begonnen werden. Die Veränderung an der Wange wird meist ab der 3.–4. Woche wahrgenommen.
-
3–6. Monat
Monate
Restschwellungen klingen ab; die Wangenkontur setzt sich und das endgültige Erscheinungsbild klärt sich.
In den ersten Tagen nach der Bichektomie überwiegen Schwellung, Spannungsgefühl und eine leichte Einschränkung beim Öffnen des Mundes eher die Beschwerden als Schmerz; Schmerzen sind in der Regel mit einfachen Schmerzmitteln kontrollierbar. Berühren Sie die Nahtstelle nicht mit Zunge oder Fingern. Bei zunehmender Schwellung oder Schmerz, einseitig ausgeprägter Schwellung, Fieber, Austritt von Flüssigkeit aus der Mundhöhle oder neu auftretender Schwäche im Gesicht sollte nicht auf den Kontrolltermin gewartet werden, sondern das OP-Team kontaktiert werden; bei Atemnot sofort der Notdienst.
Ergebnisse und realistische Erwartungen
Das Ergebnis der Bichektomie klärt sich mit dem Rückgang der Schwellung innerhalb von 3–6 Monaten; Veränderungen werden meist ab der 3.–4. Woche bemerkt. Die Fülle im unteren Wangenbereich nimmt ab und der Übergang zwischen Jochbein und Kinnlinie wirkt deutlicher. Die Veränderung ist in der Regel moderat und verändert nicht die Gesamtform des Gesichts oder die Knochenstruktur. Entferntes Fett wächst nicht nach, jedoch kann bei Gewichtszunahme subkutanes Fett zunehmen und das Gesicht verliert mit dem Alter weiterhin an Volumen; daher sollte neben dem heutigen auch das spätere Erscheinungsbild in die Planung einfließen.
Risiken und Grenzen
Die Risiken einer Bichektomie werden vor dem Eingriff basierend auf dem Gesundheitszustand und der Gesichtsstruktur der Person erläutert. Das wichtigste langfristige verfahrensbezogene Risiko ist ein eingefallenes Aussehen bei übermäßiger Fettentfernung oder bei ohnehin schon schlankem Gesicht. Daher sind sorgfältige Patientenauswahl und maßvolle Reduktion die zentralen Maßnahmen zur Risikominimierung.
- Im Verlauf deutlich sichtbare Einziehung oder ein gealtertes Aussehen der Wange
- Blutung, Blut- oder Flüssigkeitsansammlung in der Wange (Hämatom, Serom)
- Infektion im Mundraumbereich oder verzögerte Wundheilung
- Beeinträchtigung des Speicheldrüsengangs
- Beeinträchtigung von Gesichtsnervenästen mit vorübergehender oder selten dauerhafter Schwäche
- Asymmetrie, geringere als erwartete Veränderung und Bedarf an Korrekturen
- Länger anhaltende Schwellung oder Schmerzen, Gefühlsstörungen und vorübergehende Einschränkung beim Mundöffnen
- Risiken im Zusammenhang mit der Anästhesie
Alternative und ergänzende Methoden
In manchen Fällen kommen andere Methoden in Betracht. Jede hat ihre eigenen Grenzen und ist nicht für alle geeignet:
| Methode | Beschreibung |
|---|---|
| 1Botox in den Kaumuskel | Wenn die Gesichtsbreite primär vom Masseter-Muskel herrührt, kann eine Injektion mit Botulinumtoxin die untere Gesichtspartie schmaler erscheinen lassen; auf das intraorale Fett hat dies keine Wirkung. Die Wirkung ist zeitlich auf einige Monate beschränkt. |
| 2Liposuktion von Gesicht und Doppelkinn | Wenn die Fülle von subkutanem Fett an Kinnlinie und unter dem Kinn kommt, wird dies durch eine Liposuktion berücksichtigt; diese beeinflusst das bukkale Fettpolster nicht. |
| 3Filler im Jochbein | Durch Volumenaugmentation im Jochbein kann das Licht-Schatten-Spiel im Gesicht verändert werden, wodurch die untere Wange relativ schlanker wirkt; es erfolgt keine Fettentnahme. |
| 4Gewichtskontrolle und Abwarten | Bei jungem Alter kann die Wangenfülle im Laufe der Zeit abnehmen; wenn das Gewicht nicht stabil ist, sollte zuerst eine Gewichtsstabilisierung angestrebt werden. |
| 5Zu Injektions- und nicht-chirurgischen Fettabbauverfahren | Das bukkale Fettpolster liegt in einer tiefen Schicht der Wange vor dem Kaumuskel. Fettauflösende Injektionen, Radiofrequenz oder Massageverfahren entfernen dieses Fettpolster nicht. |
