شد البطن

ما هو شد البطن، وما الذي يصححه وما الذي لا يصححه؟

شد البطن (abdominoplasti) هو عملية تزيل الجلد والدهون الزائدة في البطن، وتجمع عند الحاجة عضلات البطن المبتعدة في الخط الأوسط. يُقلِّل الحمل والتقلبات الكبيرة في الوزن من مرونة جلد البطن وقد يسبّب انفصال عضلات البطن في الخط الأوسط. في هذه الحالات، قد تقلّل الحمية والتمارين من كمية الدهون، لكن الجلد المترهل وجدار البطن البارز قد يبقيان مع وجود بروز أمامي. يعالج شد البطن هاتين المشكلتين معًا؛ ويُعرف في الكلام العام أيضاً بشد البطن التجميلي أو تصحيح السُرَّة.

من المهم أيضاً معرفة ما لا يصححه شد البطن لتحديد التوقعات بشكل صحيح. شد البطن ليس وسيلة لإنقاص الوزن. الدهون الحشوية المتجمعة تحت عضلة البطن وحول الأعضاء لا يمكن إزالتها بالجراحة؛ فإذا كانت هذه الدهون كثيرة فقد يبدو البطن ممتلئاً أمامياً حتى بعد إزالة الجلد. إذا لم يكن هناك جلد زائد وإنما تجمع دهون موضعي فـشفط الدهون قد يكون خياراً أكثر ملاءمة.

أي تقنية لشد البطن مناسبة لأي شخص؟

اختيار تقنية شد البطن لا يعتمد على رغبة المريض في ندبة أقصر بقدر ما يعتمد على مكان وكمية الجلد الزائد. أسماء مثل مصغر، كامل، مع توسيع أو دائري لا تعبّر عن ترتيب نجاح بل عن نطاق العملية. إجراء شد مصغر لشخص لديه ارتخاء فوق السرة قد يعطي نتيجة مخيبة للتوقعات مقابل ندبة أقصر. يوضح الجدول التالي العلاقة العامة بين نتائج الفحص والطريقة الشائعة التفكير بها؛ تُحدد الخطة الشخصية في الفحص الطبي.

لماذا يُعد انفصال عضلات البطن (انفصال العضلتين المستقيمتين) مهماً؟

انفصال عضلات البطن في الخط الأوسط (rectus diastasis) قد يجعل البطن بارزاً إلى الأمام حتى بعد إزالة الجلد. يحدث هذا الوضع كثيراً بعد تعدد حالات الحمل ولا يختفي دائماً بالتمارين. أثناء الفحص يُقيّم الطبيب المسافة بين العضلات بلمس أثناء رفع الرأس قليلاً في وضع الاستلقاء؛ ويُدعم بالفحص بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة. في شد البطن الكامل تُجمع هذه العضلات بخياطة على الخط الأوسط لتقوية جدار البطن ويُفحَص كذلك وجود فتق في منطقة السرة. قد تزيد عملية إصلاح العضلات من شعور الشد في الأسابيع الأولى لذا تُخطَّط متابعة الشفاء وفقاً لذلك.

شد البطن بعد الولادة وفقدان الوزن الكبير

يُخطَّط لشد البطن بعد الولادة وفقدان الوزن الكبير بشكل منفصل لأن سبب وشدة الترهّل مختلفان. بعد الولادة غالباً ما يُصاحب الجلد الزائد وانفصال العضلات تغيرات في الثدي أيضاً؛ لذلك يُخطَّط كثيراً لعمليات مثل رفع الثدي وشفط الدهون في الخصر والجوانب بالتزامن مع شد البطن.

بعد فقدان وزن كبير أو بعد عمليات علاج السمنة مثل تكميم المعدة، لا يقتصر الترهّل عادة على البطن بل قد يمتد إلى الخصر والظهر. في هؤلاء المرضى من المهم أن يكون الوزن مستقرّاً لمدة لا تقل عن 6–12 شهراً وأن تُجرى فحوصات مختبرية للتأكد من عدم وجود فقر دم أو نقص بروتين أو مشكلات تغذية قد تؤثر على شفاء الجروح. تُطرح تقنيات موسعة أو دائرية أو بشقين عمودي-أفقي في هذه المجموعة بشكل متكرر؛ وغالباً تُخطَّط عمليات مثل شد الذراع أو شد الفخذ في مرحلة منفصلة. تزيد العمليات الإضافية من زمن الجراحة ومخاطر الجلطات وحِمل التعافي، لذلك تُناقش كل عملية إضافية أثناء الفحص على حدة.

ما الاختلافات عند الرجال أو في حالات الشد المتكرر؟

في الرجال يُجرى شد البطن غالباً لإزالة الجلد الزائد المتبقي بعد فقدان وزن كبير. من الأسباب المهمة لبروز البطن لدى الرجال وجود دهون حشوية تحت العضلات؛ ولأن هذه الدهون لا تُزال بالجراحة يُجرى التمييز بينها وفحصها بدقة أثناء المعاينة، ويُخطَّط الشقّ على مستوى الملابس الداخلية. أما الأشخاص الذين خضعوا سابقاً لشد بطن أو جراحات بطن أخرى فالتندبات القديمة قد تؤثر على تغذية الجلد؛ لذا يجب إحضار تاريخ ونوع العملية السابقة إلى الفحص قبل إجراء شد جديد.

أين تبقى ندبة شد البطن؟

تبقى ندبة شد البطن في أسفل البطن، عادةً على مستوى الملابس الداخلية أو البكيني. في شد البطن الكامل تظهر أيضاً ندبة صغيرة حول السرة؛ في الشد المصغر يكون الشق أقصر، أما في الشد الموسّع أو الدائري فتمتد الندبة نحو الجوانب والظهر. إذا وُجدت ندبة قيصرية سابقاً يُخطَّط غالباً لعمل الشق الجديد بمحاذاتها. تبدو الندبة وردية ومنتفخة في الشهور الأولى؛ وتكتمل عملية النضج وتصبح أقل وضوحاً خلال 12–18 شهر. يتأثر مظهر الندبة بعوامل شفاء الجروح لدى المريض، والتدخين، وشد على خط الجرح، والعناية بعد العملية.

كيف تقارن عروض شد البطن؟

عند مقارنة عروض شد البطن، انظر أولاً إلى ما تغطيه العرض قبل النظر إلى المبلغ الكلّي. قد يحمل اسما مشابها عمليتان لكن تغطيتهما مختلفة جداً: قد يشتمل أحدهما على إزالة الجلد تحت السرة فقط بينما يتضمن الآخر إصلاح العضلات، تنظيم السرة وشفط دهون الخصر معاً. عند طلب العرض، طرح هذه الأسئلة يتيح لك مقارنة العروض بشكل فعلي:

• أيٌّ من: شد مصغر، كامل، موسّع أو دائري مُخطَّط له ولماذا؟
• هل سيتم إصلاح عضلات البطن، إصلاح فتق السرة وتنظيم السرة؟
• من سيجري العملية، وهل يشمل العرض أتعاب التخدير والمستشفى؟
• كم ليلة ستُقضى في المستشفى؛ وهل تشمل التكلفة القَدر، الأدوية، العلاج المضاد لتخثر الدم والمتابعات؟
• هل تُحتسب رسوم شفط الدهون أو تجميل الثدي كعمليات إضافية منفصلة؟
• ما شروط إجراء تصحيح لاحق إذا لزم الأمر؟

شد البطن لأغراض تجميلية لا يغطيه SGK؛ قد يُنظر في مبررات طبية لحالات مثل مشاكل جلدية متكررة بعد فقدان وزن كبير بشكل منفصل.

إذا كنت قادماً من خارج المدينة أو من الخارج

عيادة Op. Dr. Hasan Büyükdoğan تقع على Kadıköy Bağdat Caddesi في الجانب الآسيوي من İstanbul. يُنصح المرضى القادمين من خارج المدينة أو من الخارج عادةً بالبقاء في İstanbul لمدة 7–10 أيام بعد شد البطن؛ في هذا الوقت تُستكمل فترة المستشفى، ويُقيَّم التصريف وتُجرى الفحوصات الأولية. لأن الرحلات الطويلة بالطائرة أو الحافلة تزيد من مخاطر الجلطات، تُخطَّط مواعيد العودة وإجراءات المشي خلال الرحلة وإذا لزم الأمر العلاج المضاد للتخثر بناءً على الحالة الفردية قبل السفر. يمكن مشاركة صور للتقييم المبدئي عبر وسيلة آمنة؛ لكن الصور لا تغني عن الفحص المباشر ويُوضع الخطة النهائية في المقابلة وجهًا لوجه. أثناء المقابلة يمكن التواصل بالتركية أو الإنجليزية أو الألمانية.